Die Medical Billing Advocates of America het berig dat 9 uit 10 hospitaalrekeninge foute bevat, waarvan die meeste die hospitaal bevoordeel. As u 'n rekening ontvang wat oormatig of verkeerd lyk, moet u die moontlike probleem onmiddellik aanspreek. Dit begin met die bepaling van die fout of 'n opsetlike ontkenning van dekking, betwis van die koste en uiteindelik onderhandeling oor die betaling van die rekening of 'n appèl teen die ontkenning van die versekeringsmaatskappy. Alhoewel dit 'n tydrowende en dikwels frustrerende proses is, kan u 'n aansienlike bedrag geld bespaar deur 'n mediese rekening suksesvol uit te daag.
Stappe
Deel 1 van 3: bevraagtekening van 'n oormatige wetsontwerp of ontkenning van dekking
Stap 1. Hersien u rekening
Sodra u 'n mediese rekening per pos ontvang, is dit belangrik om die rekening na te gaan vir onakkuraathede, soos byvoorbeeld die betaling van 'n prosedure wat u nie ontvang het nie of vir buitensporige koste (hieronder bespreek). As die rekening geld vir dienste wat u ontvang het en die rekening nie by u versekeringsmaatskappy ingedien is nie, moet u die rekening onmiddellik by u versekeringsmaatskappy indien. As u die rekening ontvang het omdat u versekeringsmaatskappy die betaling geweier het, moet u u versekeringspolis hersien.
As u nie versekering het nie, moet u onmiddellik 'n gedetailleerde rekening aanvra, soos hieronder bespreek
Stap 2. Hersien u versekeringspolis
As u versekering het en u versekering weier om u mediese rekening te betaal, moet u u polis hersien om vas te stel wat u plan dek. 'N Versekeringsmaatskappy sal u of die mediese verskaffer wat die rekening indien, gewoonlik in kennis stel van die rede waarom dekking geweier is. Hierdie inligting kan in die rekening wat u ontvang het, in 'n brief van u versekeringsmaatskappy verskyn, of u moet die mediese verskaffer kontak en vra waarom hulle die ontkenning ontvang het. U moet dan u polis hersien om te sien of u mediese behandeling deur versekering gedek word.
- Kontroleer of die rekening 'n bybetaling of 'n medeversekeringsbedrag is wat u volgens u plan moet betaal. Volgens sommige planne moet individue byvoorbeeld 'n persentasie van die totale koste van die prosedure betaal.
- Bepaal of u 'n aftrekbaar is waaraan u moet voldoen voordat die versekeringsmaatskappy op eise begin betaal. Sommige aftrekkings kan duisende dollars beloop, en u moet die bedrag betaal.
- Bepaal of die dokter of die prosedure onder u versekeringspolis uitgesluit is. Sommige versekeringsmaatskappye dek byvoorbeeld slegs behandeling deur mediese verskaffers in die netwerk. As u iemand buite die plan sien, is u moontlik verantwoordelik vir die totale koste van die behandeling.
Stap 3. Bepaal of daar 'n fout was of 'n opsetlike betaling weier
Nadat u u polis hersien het, behoort u 'n goeie idee te hê of u mediese behandeling deur versekering gedek moes word. As u voel dat u dekking onbehoorlik geweier is, moet u bepaal of u dekking geweier is weens 'n fout, soos 'n verkeerde rekeningkode, of as die versekeringsmaatskappy u eis opsetlik ontken. Om hierdie besluit te kan neem, benodig u addisionele inligting van u mediese verskaffer.
Stap 4. Versoek 'n gedetailleerde verklaring
Oor die algemeen, as u 'n rekening van 'n hospitaal of mediese verskaffer ontvang, sal u rekening die datum van die prosedure, die plek van die behandeling en die mediese verskaffer aandui. Om 'n mediese rekening te betwis, moet u 'n rekening aanvra wat elke heffing afsonderlik bevat. Dit sal koste insluit vir elke medikasie wat u ontvang het, toets wat uitgevoer is en diens wat gelewer is.
- Mediese verskaffers is wettig verplig om hierdie dokument aan u te verskaf.
- As die verklaring kodes bevat wat u nie verstaan nie, skakel die faktuurkantoor vir die verskaffer wat die rekening gestuur het en vra 'n verduideliking.
- U kan gereeld die verduideliking vir kodes aanlyn vind deur die faktuurkode of afkorting te soek, gevolg deur "CPT".
Stap 5. Gaan die gedetailleerde verklaring na vir foute
Nadat u die staat ontvang het en vasgestel het wat elke kode beteken, moet u die gedetailleerde rekening nagaan vir foute. Gaan afsonderlik deur elke item en beklemtoon alles wat verdag lyk. Sommige van die mees algemene faktuurfoute sluit in:
- Dubbele faktuur, wat beteken dat u twee keer vir dieselfde diens of behandeling gehef is.
- Tikfoute in die faktuurkodes of in die dollarbedrae.
- 'N Koste vir 'n toets, diens of behandeling wat bestel is, maar nooit uitgevoer is nie.
- Verhoogde heffings vir medisyne of voorrade.
- 'N Fout in die aantal dae wat u in die hospitaal was. Die meeste hospitale vra die dag waarop u opgeneem is, maar nie die dag waarop u ontslaan is nie.
- 'N Fout om u te betaal vir 'n privaat kamer in plaas van 'n gedeelde kamer.
Stap 6. Ondersoek die koste van koste wat buitensporig lyk
As u teëkom met baie hoë koste, moet u die koste van die diens op u rekening met ander verskaffers in u omgewing vergelyk. Daar is gratis webwerwe waarmee u die koste van dienste maklik kan vergelyk.
Healthcare Bluebook bied 'n gratis onkosteberaming aan
Deel 2 van 3: Uitdaging van die wetsontwerp en onderhandeling oor dienskoste
Stap 1. Kontak die plek waar u die rekening gestuur het
Nadat u u inligting versamel het, die gedetailleerde rekening ondersoek het en die buitensporige koste ondersoek het, moet u die kantoor bel wat die rekening aan u gestuur het. As u die kantoor bel, vra om met die rekeningkantoor te praat en vertel die persoon dat u 'n vraag het oor u rekening.
- As u telefonies met die rekeningkantoor bel, verduidelik dat u bel oor 'n rekening wat u ontvang het.
- Bevestig of die rekening by u versekeringsmaatskappy ingedien is, en indien wel, verifieer die rede waarom dekking geweier is.
- Vertel die persoon dat u u gedetailleerde rekening nagegaan het en het 'n paar vrae oor die heffings.
- As u foute gevind het, verduidelik die foute wat u gevind het.
- As 'n aanklag buitensporig was, vra die persoon om die aanklag te verduidelik en verduidelik waarom u dink dit is buitensporig.
- Tensy daar 'n eenvoudige koderingsfout was, kan die faktuurpersoon u probleem nie onmiddellik regstel nie.
- As daar 'n kodeprobleem was, vra hulle om die probleem reg te stel en die rekening weer by u versekering in te dien. As u nie versekering het nie, vra hulle om 'n gekorrigeerde rekening aan u te stuur.
Stap 2. Neem goeie notas van alle gesprekke
Vanaf die eerste telefoonoproep wat u maak oor die betwis van die rekening, moet u gedetailleerde aantekeninge neem oor: met wie u gepraat het, insluitend sy of haar naam en kontakinligting; wat hy of sy gesê het; en wat, indien enigiets, gaan hy of sy volgende doen.
Stap 3. Volg op met 'n brief
U wil u gesprek opvolg met 'n gedetailleerde brief waarin u spesifiek sê dat u die rekening betwis. U brief moet ook verwys na die gesprek wat u met die rekeningkantoor gehad het, insluitend die datum van die oproep, die naam van die persoon met wie u gepraat het en enige aksie wat hy of sy van plan was om te onderneem. U moet die brief faks en dit stuur, die kwitansie versoek, na die rekeningkantoor wat u die rekening gestuur het. Deur 'n brief te stuur, verseker u dat die rekening as betwis as die rekening na die afhaal gestuur word. U brief moet die volgende bevat:
- Jou naam, adres en kontakbesonderhede.
- Die datum van die rekening en enige identifikasienommer.
- 'N Gedetailleerde uiteensetting van die rede waarom u die wetsontwerp betwis. As u 'n faktuurfout of -kode betwis, gee die spesifieke kode en die rede waarom dit verkeerd is, aan. As u 'n buitensporige heffing uitdaag, verduidelik die koste van vergelykbare dienste in die omgewing.
- Bespreek enige gesprek wat u reeds met die rekeningkantoor gehad het.
- Wees spesifiek oor hoe u wil hê dat hulle die situasie moet regstel.
Stap 4. Onderhandel oor die bedrag wat u skuld
As u na die hersiening van u rekening, ondersoek na die koste van vergelykbare dienste en u versekeringsdekking voel dat u 'n vergoeding aan die mediese verskaffer kan betaal, kan u probeer om vir 'n laer koste te onderhandel. Soms sal mediese verskaffers versekeringsmaatskappye teen 'n hoër koste van sorg betaal, maar hulle is bereid om minder geld vir 'n pasiënt te aanvaar. 'N Dokter hanteer meestal nie sy eie faktuur nie, en u hoef dus nie bekommerd te wees dat die onderhandeling van die koste van dienste die mediese sorg wat u ontvang, sal beïnvloed nie.
- Praat met die rekeningkantoor en verduidelik u finansiële situasie en dat u die sorg uit u sak sal moet betaal.
- Vra of hulle bereid is om die rekening te verminder.
- Vra of u u rekening op 'n betaalplan kan betaal.
Stap 5. Oorweeg om 'n mediese faktuurspesialis aan te stel
As u 'n baie groot rekening het wat u nie kan betaal nie, kan u dit oorweeg om 'n advokaat vir mediese fakture aan te stel wat namens u met mediese verskaffers sal onderhandel. Hierdie advokate betwis die wetsontwerp, maak foute en onderhandel teen 'n laer fooi. Oor die algemeen vra hierdie advokate $ 35 tot $ 200 per uur. Sommige advokate neem 'n persentasie van die bedrag wat hulle u in die rekening bespaar.
Deel 3 van 3: Appèl teen 'n voortgesette weiering van 'n versekeringsmaatskappy om te betaal
Stap 1. Besluit of 'n appèl ingedien moet word
As u na die bespreking van die gespesifiseerde rekening en met die mediese verskaffer vasstel dat die koste nie vir 'n faktuur- of verwerkingsfout was nie, maar eerder 'n weiering van betaling deur u versekeringsverskaffer, moet u 'n beroep op u versekeringsverskaffer doen om hul besluit om te keer. U moet dan bepaal of u appèl wil indien. As u dink dat u 'n sterk argument het waarom u versekeringsmaatskappy u eis moet betaal, kan u voortgaan met die appèl.
As u polis duidelik sê dat die prosedure nie gedek is nie en u nie kan bewys dat die prosedure medies noodsaaklik was nie, is dit beter om tyd te spandeer om direk met die mediese verskaffer te onderhandel vir 'n laer koste vir dienste
Stap 2. Versoek 'n brief waarin verduidelik word waarom betaling geweier is
As u nog nie 'n brief van u versekeringsmaatskappy ontvang het wat verduidelik waarom die betaling geweier is nie, moet u die versekeringsmaatskappy kontak, hulle vra om u saak te hersien en 'n skriftelike verduideliking te vra waarom die dekking geweier is. Alhoewel u reeds oor hierdie inligting beskik, moet u 'n skriftelike bevestiging van u versekeringsverskaffer hê.
Stap 3. Ondersoek die ontkenningsbrief
Die ontkenningsbrief sal die spesifieke rede waarom die dekking geweier is, verduidelik en die bepaling in u polis wat die vasstelling daarvan ondersteun. Die brief kan ook aandui watter inligting die versekeringsmaatskappy nodig mag hê om sy besluit te herroep. Laastens moet die brief die appèl- en griefproses van die versekeringsmaatskappy bevat, insluitend die datum waarop u u appèl moet indien en waarheen en hoe u u formele appèl moet stuur.
Stap 4. Praat met die kantoor van u mediese verskaffer om te laat weet dat u van plan is om teen die ontkenning te appelleer
As u besluit om voort te gaan met die appèl, moet u u mediese dokter in kennis stel. Die mediese verskaffer is nie verplig om te wag vir die uitslag van u appèl nie. Hy of sy is geregtig om vergoed te word vir dienste gelewer. U het drie opsies om u uitstaande rekening te hanteer.
- Vertraag die betaling van die rekening totdat die appèl beslis is. As u hierdie opsie kies, moet u u mediese verskaffer vra om nie die rekening na die versamelings te stuur nie. U dokter kan egter kies om die saak na versamelings te stuur.
- Stel 'n betaalplan op waar u genoeg van die rekening betaal, sodat dit nie na kollektes gestuur word nie.
- Betaal u rekening en soek vergoeding deur u gesondheidsplan as u die appèl wen.
Stap 5. Vra u plan vir 'n afskrif van alles wat hulle in hul ontkenning gebruik het
As u besluit om voort te gaan met die appèl, versoek die versekeringsmaatskappy u om al die inligting te verstrek waarop hy vertrou het. Hiermee kan u 'n sterker en meer aangepaste aantrekkingskrag skep.
Stap 6. Stel u appèlbrief op
U appèlbrief moet goed georganiseer, oortuigend en op feite gebaseer wees. U wil spesifiek die redes waarom u eis geweier is, spesifiseer en spesifieke redes en bewyse verskaf waarom die versekeringsmaatskappy verkeerd was. U wil seker maak dat u u appèl indien teen die sperdatum en op die manier wat die onderneming vir appèlle ingestel het. U brief moet spesifiek die volgende insluit:
- Jou naam, adres en kontakbesonderhede.
- Die brief moet gerig word aan die spesifieke persoon of departement wat appèlle hanteer en die korrekte adres.
- Gee spesifieke inligting uit u plan wat die rede bied waarom die versekeringsmaatskappy sy besluit moet herroep.
- Identifiseer u plan, versekeringsnommer en die nommer van u versekeringseis, indien u een toegewys is.
- Sluit 'n afskrif van u versekeringskaart in.
- 'N Verklaring wat die besluit waarteen u appelleer identifiseer.
- 'N Beskrywing van waar u in die appèlproses is.
- 'N Beskrywing van hoe u die saak wil oplos.
- 'N Verduideliking van waarom u 'n beroep doen, insluitend alle relevante feite en ondersteunende inligting.
- 'N Hoflike slotverklaring en u handtekening.
Stap 7. Beroep totdat alle appèlle uitgeput is
Oor die algemeen sal die versekeringsmaatskappy, sodra u u appèl ingedien het, aandui hoe lank dit neem om dit te hersien en te reageer. As hulle u appèl weier, vra of daar 'n ander vlak van appèl is en watter bykomende inligting hulle benodig. U moet al u appèlopsies uitoefen totdat die versekeringsmaatskappy u rekening betaal of daar geen ander appèlopsies oor is nie.
Stap 8. Oorweeg om 'n regsgeding in te dien
Nadat u al u appèl uitgeput het, is u laaste opsie om 'n regsgeding teen die versekeringsmaatskappy in te dien. Daar is twee soorte eise wat mense teen versekeringsverskaffers maak. Die eerste is 'n kontrakbreuk waar u probeer bewys dat die onderneming nie die bepalings van u polis nagekom het nie. Die tweede en moeiliker eis is om 'n regsgeding in te dien waarin beweer word dat die versekeringsmaatskappy te kwade trou opgetree het. 'N Geskil of meningsverskil oor dekking ondersteun gewoonlik nie 'n eis van kwade trou nie. As u van plan is om 'n regsgeding in te dien, moet u met 'n prokureur praat.
Wenke
- Hou skriftelike rekords van alle gesprekke, insluitend die naam of kenteken van die persoon met wie u gepraat het, die datum en die tyd waarop u gepraat het, asook watter ooreenkoms bereik is.
- Stuur alle korrespondensie "Certified Mail, Return Receipt Requested" as u moet bewys dat u u appèl teen 'n sekere datum ingedien het.
