'N Evaluering van geestesgesondheid bied 'n gedetailleerde oorsig van al die faktore wat bydra tot die pasiënt se geestesgesondheidsgeskiedenis. Die inligting wat op die assesseringsvorm ingevoer is, moet gedetailleerd en uitgebreid wees. Die pasiënt se geestesgesondheidsgeskiedenis, mediese geskiedenis en sosiale geskiedenis dra by tot die beoordeling.
Stappe
Deel 1 van 3: Die verskaffing van agtergrondinligting
Stap 1. Versamel agtergrondinligting van die pasiënt
Agtergrondinligting sal u help om die konteks vir u assessering vas te stel. Stel die pasiënt op sy gemak sodat die onderhoud vrugbaar en insiggewend sal wees. Handhaaf oogkontak en praat, sodat die pasiënt gemaklik kan wees met die inligting wat u benodig vir die assessering.
Sommige van die inligting sal basies wees, soos die pasiënt se ouderdom, geslag en etnisiteit. Sommige inligting sal meer vertel word in terme van wat dit oor die pasiënt onthul
Stap 2. Teken die pasiënt se mediese geskiedenis op
Merk al die blokkies op die assessering wat van toepassing is. Gee aantekeninge waar addisionele beskrywing nodig is.
- Sluit huidige medisyne (voorskrif en oor-die-toonbank) in.
- Let op die geskiedenis van die misbruik van die pasiënt.
- Maak 'n lys van alle psigiatriese middels wat die kliënt tans gebruik.
- Hou in gedagte dat fisiese toestande soms psigiatriese siektes kan naboots. Byvoorbeeld, as 'n pasiënt onbeheerde asma sowel as angs het, kan die asma eintlik angs veroorsaak.
Stap 3. Teken die pasiënt se geskiedenis van geestesgesondheid aan
Moedig die pasiënt aan om 'n vertelling te gee deur hul eie woorde te gebruik. Die verhaal wat hulle verskaf, stel hulle in staat om gepaardgaande sosiale omstandighede en emosionele reaksies te beskryf wat andersins nie onthul kan word nie.
- Hou in gedagte dat dit vir hulle baie persoonlik lyk om vrae te stel oor die geskiedenis van 'n pasiënt se geestesgesondheid. Probeer om kalm en openlik te wees, sodat hulle gemaklik voel om dit met u te bespreek.
- Dui vorige assesserings, datums van diagnoses, verwysings en reaksies op behandelings aan.
- Sluit besonderhede in wat verwys na die aanvang van die probleem, simptome, vorige behandelings en verskaffers.
Stap 4. Teken kulturele faktore op die assesseringsvraestel op
Vir hierdie gedeelte van die assessering moet u etnisiteit, immigrasie, taal, godsdiens, seksuele oriëntasie insluit. Let op die impak van kulturele faktore op die pasiënt se gedrag.
Deel 2 van 3: Die skryf van die assessering
Stap 1. Voltooi 'n verhalende opsomming van u bevindings
Dit is 'n uitgebreide skriftelike interpretasie van die versamelde inligting en hoe al die aangetekende elemente bydra tot die probleem van die pasiënt. Besef dat elke komponent van die pasiënt se geskiedenis betekenisvol is en die behandeling van die pasiënt sal beïnvloed, van die hoofklagte van die pasiënt tot die familiegeskiedenis van die pasiënt.
Stap 2. Beskryf die pasiënt se geestesgesondheidsprobleem
Sluit huidige simptome en gedrag in.
- Sluit 'n beskrywing in van die aanvang van die probleem, die duur en intensiteit daarvan.
- Soek nie-verbale leidrade van die kliënt, soos 'n onvermoë om oogkontak en senuweeagtigheid te maak.
- Let op die pasiënt se higiëne, netheid, keuse van klere, gedrag, bui en fisiese afwykings.
Stap 3. Evalueer die pasiënt se psigososiale geskiedenis
Sluit geboorte, kinderjare, familiegeskiedenis en sosiale verhoudings in.
- Beskryf die pasiënt se familiegeskiedenis en huidige verhoudings.
- Dui die pasiënt se mediese geskiedenis en huidige status aan. Voorbeeld "Jim is MIV-positief en is al drie jaar lank, met 'n T-seltelling binne die normale omvang."
- Gee aandag aan 'n wye lys bydraende faktore van die pasiënt se ondersteuningstelsel tot onderwys en werk.
- Let op die sterk en swak punte van die pasiënt. Lyk die pasiënt bereid om aan die probleme te werk? Sal die pasiënt werk met 'n ondersteuningsisteem? Het die pasiënt mediese probleme of finansiële probleme wat hulle kan verhinder om die behandeling te voltooi?
Stap 4. Evalueer risikofaktore vir die pasiënt
Gee gedetailleerde inligting wat 'n beoordeling van die risikofaktore bied, soos bepaal deur inligting wat tydens die onderhoud ingesamel is.
Voorbeelde van risikofaktore: Selfmoord, moord, haweloosheid, trauma, verwaarlosing, mishandeling, gesinsgeweld
Stap 5. Voltooi die geestesstatus -eksamen en merk alle blokkies wat van toepassing is
Dit sal gedagte -inhoud (obsessief, hallusinasies, dwalings), affek, bui en oriëntasie insluit. U kommentaar en beskrywings sal vereis word.
Voorbeeld: Gedrag: "Gepas", "Onvanpas" en volg 'n beskrywing van die gedrag
Stap 6. Voltooi die kriteria vir mediese noodsaaklikheid
In hierdie afdeling van die assessering moet u die gestremdhede van die pasiënt beskryf. Die kategorieë sluit gesondheid, daaglikse aktiwiteite, sosiale verhoudings en lewensreëlings in. Hulle sal gedetailleerde beskrywings benodig as dit gekies word.
Deel 3 van 3: Diagnose en behandeling van die pasiënt
Stap 1. Gebruik 'n multidimensionele benadering om die pasiënt te diagnoseer
Die Diagnostiese en Statistiese Handleiding vir Geestesversteurings word gebruik om psigiatriese diagnoses te kategoriseer. Die formaat verander egter. Die nuwe formaat begin met die 'hoofdiagnose', en die toestand moet gevolg word deur die frase 'hoofdiagnose' of 'rede vir besoek'. Versekeringsmaatskappye benodig moontlik steeds die ou metode, wat vyf dimensies (as) beoordeel. Sluit 'n diagnose vir elke as in:
- As I: primêre probleem (soos depressiewe versteuring of bipolêre versteuring).
- As II: Persoonlikheidsversteuring (byvoorbeeld: grenspersoonlikheidsversteuring) of intellektuele gestremdheid
- As III: Mediese probleme (slegs dokters kan dit diagnoseer)
- As IV: Psigososiale en omgewingsprobleme
- As V: Globale assessering van funksionering (GAF) is 'n numeriese gradering op 'n skaal van 0 - 100 van die kliënt se huidige funksionering met die lewensstressors waarmee hy of sy te kampe het. 'N GAF-telling van 91-100 beteken dat die pasiënt goed funksioneer en die stressors in sy of haar lewe maklik bestuur. 'N GAF-telling van 1-10 dui aan dat die pasiënt 'n gevaar vir homself en/of ander is.
Stap 2. Beveel behandeling vir die pasiënt aan
U aanbevelings moet gebaseer wees op u narratiewe opsomming en beoordeling. U behandelingsdoelwitte moet meetbaar wees met spesifieke tydraamwerke vir voltooiing.
- 'N Deel van 'n assessering behels om te probeer vasstel wat die pasiënt as die ideale uitkoms van behandeling beskou. Sommige pasiënte wil byvoorbeeld slegs terapie volg, ander wil slegs medisyne hê, en ander verkies 'n kombinasie van die twee. U moet probeer om die pasiënt te kry waar hy wil wees, op 'n manier wat nog klinies toepaslik is.
- Stel 'n lys van behandelingsdoelwitte op. Voorbeelde: vermindering van risikofaktore, vermindering van funksionele inkorting.
- Dui beplande voorkomings met pasiëntdeelname aan. Voorbeelde hiervan is woedehantering, oueropleiding, probleemoplossing.
Stap 3. Voltooi deur die pasiënt se begrip van die behandeling te dokumenteer
U beoordeling moet afgesluit word met 'n verklaring oor die begrip van die pasiënt van die verloop van die behandeling en die doelwitte daarvan. Hierdie gedeelte van die assessering toon aan dat die pasiënt bewus is van die besliste verloop van behandeling en bereid is om daarmee te werk.
- Pasiënte rapporteer beter resultate van hul behandeling wanneer hulle met hul praktisyns instem oor die verloop van die behandeling.
- Verseker effektiewe ingrypings deur 'n onderhandelingsproses tussen pasiënt en verskaffer van geestesgesondheidsorg te implementeer.
Wenke
- Stel oop vrae oor die probleem en geskiedenis van die pasiënt. Inligting wat u opmerk, kom uit alle dele van die pasiënt se lewe. Laat hulle hul storie vertel. (Om oop vrae te stel, het die ekstra voordeel dat u die pasiënt se denkstroomproses kan waarneem.)
- Beveel aan dat die pasiënt 'n dagboek hou. Dit kan nuttig wees om spesifieke simptome van geestesgesondheid te onthul.
- Oorweeg alternatiewe inligtingsbronne as 'n pasiënt nie effektief kan kommunikeer nie. Ander bronne sluit in familielede, saakwerkers of die polisie. (Die vertroulikheid van die pasiënt word nie geskend as die dokter nie inligting ontvang nie.)
