Tydens 'n ramp of in 'n chaotiese trauma -baai word beserings soms gemis, selfs na 'n aanvanklike ondersoek. In werklikheid word tussen 2% en 50% van die beserings gemis onder gekombineerde lewensgevaarlike en nie-lewensgevaarlike beserings. Stomp trauma -beserings (soos motorongelukke) en situasies waarin pasiënte tydens die primêre eksamen bewusteloos, verdoof of geïntubeer was, het waarskynlik beserings oor die hoof gesien. 'N Deeglike sekondêre opname (en tersiêre opname) verminder egter die kans dat beserings oor die hoof gesien word.
Stappe
Deel 1 van 4: Voorbereiding vir die uitvoering van 'n sekondêre opname
Stap 1. Maak die pasiënt gemaklik
As die pasiënt wakker en wakker is, verduidelik aan haar wat u gaan doen en hoekom. Vra haar om die pyn wat sy voel, te beskryf. Trek alle klere uit en bedek die pasiënt met 'n kombers (vir warmte en beskeidenheid) terwyl verskillende gebiede ondersoek word. As die pasiënt bewusteloos is, soek na onwillekeurige reaksies (soos 'n gebrek aan reflekse of 'n stywe buik) en tekens van primêre beserings (soos swelling, rooiheid, letsels of fisiese siektes).
Besef dat sekondêre opnames dieselfde is vir kinders as vir volwassenes. Let egter daarop dat babas nie sal kan saamwerk met sekere dele van die assessering nie (soos die ondersoek van die kraniale senuwee). Doen soveel as wat jy kan
Stap 2. Onderskei tussen primêre, sekondêre en tersiêre opnames
By die hantering van trauma is 'n gestruktureerde benadering tot die ondersoek van wonde belangrik. Hierdie benadering begin met 'n primêre opname wat alle onmiddellike lewensbedreigings binne minute na aankoms in die traumahok herken en behandel. Die sekondêre opname ondersoek die pasiënt van kop tot tone om alle moontlike beserings te diagnoseer voordat die behandeling besluit word. Die tersiêre behandeling is die finale assessering wat ontwerp is om gemiste beserings op te vang.
'N Tersiêre opname is belangrik, aangesien baie trauma -pasiënte onmiddellik geopereer word, bewusteloos is of nie hul pyn kan uitdruk nie. Soms verskyn ander simptome nadat die pasiënt vir primêre beserings behandel is
Stap 3. Stel 'n plan op om alle liggaamsdele te ondersoek
Om verwaarloosde beserings op te doen, moet u metodies oor elke stelsel en area van die liggaam kyk. Gewoonlik begin u met die sekondêre opname deur die voorkant van die pasiënt te ondersoek, die pasiënt na haar voorkant te rol en dan die agterkant van die pasiënt te kontroleer. Ideaal gesproke moet verskeie mense help om die pasiënt in 'n kombers te rol om die ruggraat te beskerm, as die kans op ruggraatbesering laag is.
- As u die pasiënt self op die draagbaar sit, sny die pasiënt se klere langs die rug en stel die ruggraat bloot tydens die eerste rol. Dit sal u toelaat om na beserings aan die rug te kyk, en u hoef nie die pasiënt weer te skuif om later te kyk nie.
- Dra handskoene en oefen sagte maar ferm druk uit terwyl u die pasiënt se rug beoordeel. Dit kan u toelaat om areas van pyn, kneusplekke of bloeding op te spoor.
- As u vermoed dat die pasiënt 'n ruggraatbesering het, wag totdat u haar rol totdat x-strale kan bepaal of daar werwelbreuke is.
Deel 2 van 4: Opsporing van die voorste (voor) kant van die pasiënt
Stap 1. Inspekteer die kop, ore, oë, neus en keel
Kyk na hierdie areas vir letsels (snye), bloedversameling of kneusplekke. Voel langs die neusbrug vir breuk. Maak die mond oop en kyk of die kakebeen uitlyn, klik of breek. Soek gebreekte of verlore tande en skade aan die tong. U moet ook na die wangbene kyk vir breuke en kneusplekke. Kyk na die pupille van die oë om hul grootte (in millimeter) te evalueer, of hulle gelyk is en of hulle op lig reageer.
Wees deeglik wanneer u dit kontroleer. U wil byvoorbeeld agter die ore kyk vir kneusplekke en binne -in die oorkanale en neusgate (met behulp van 'n otoskoop of selfs 'n penlig en u oë sonder hulp) vir bloeding
Stap 2. Plaas 'n servikale kraag om die nek
U moet dit byna altyd doen wanneer u 'n sekondêre opname doen, aangesien u nog nie die omvang van die pasiënt se beserings ken nie. As gevolg van die gate in die harde kraag, kan die trageale verskuiwing in baie gevalle geverifieer word terwyl die kraag nog aan is. Moenie verwyder nie, tensy dit nodig is. Kontroleer die tragea vir enige skuif na links of regs. As u die servikale kraag moet verwyder (ook bekend as die verwydering van die servikale ruggraat), moet die pasiënt:
- Wees bewus.
- Wees samewerkend.
- Het geen afleidende beserings soos 'n beenbreuk nie.
- Wees nugter (nie onder die invloed van dwelms of alkohol nie).
- Ontwikkelend in staat wees om deel te neem aan die assessering.
- Meld geen rug- of nekpyn aan nie.
Stap 3. Inspekteer die bors
Maak seker dat die bors simmetries is en soek tekens van kneusplekke of trauma (soos letsels, skietwonde en uitgangswonde). Luister na die longe vir asemhaling van beide kante om seker te maak dat 'n long nie ineengestort het nie. Luister na die hart vir enige verre of gedempte geluide. Dit kan beteken dat daar vloeistof of bloed rondom die hartsak is (wat dui op perikardiale tamponade).
Stap 4. Ondersoek die buik
Kyk vir kneusplekke en Cullen se teken wat swelling en kneusplekke rondom die maag is (dui op bloeding van 'n inspuiting). Voel die buik vir styfheid (spierstyfheid), wat ook kan dui op interne bloeding en infeksie. Druk die vier kwadrante van die buik deur die vingers van een hand op elke kwadrant te plaas en met u ander hand op u vingers te druk. Druk met 'n rolbeweging met albei stelle vingers om vas te stel of dit styf is of beskerm word (skud van pyn). Pas ook op vir pyn as u u hand verwyder. Luister na die geluid van bloedstorming (kneusplekke), wat kan beteken dat daar 'n traan was.
Gee aandag aan ander tekens, soos pyn as u liggies oor die buik tik. Hierdie nagalm kan baie pynlik wees
Stap 5. Kontroleer of testikels verdraai (torsie) by 'n manlike pasiënt
Voel die area om vas te stel of die testikels gedraai het (torsie). Neem die metaalkant van 'n reflekshamer en hardloop dit liggies langs die binneste dy. As u dit doen, moet elke testikel in die skrotum styg, as daar nie 'n testikulêre torsie is nie ('n testikelbedreigende besering).
Op die oomblik kan u ook die perineum nagaan vir letsels, brandwonde of beserings
Stap 6. Ondersoek die geslags- en rektale gebiede van 'n vroulike pasiënt
Plaas handskoene en gesmeerde wysvinger en middelvingers in die vagina. Druk terselfdertyd teen die onderbuik met die teenoorgestelde hand. U kyk na pyn. As die pasiënt egter swanger is, moet u 'n verloskundige raadpleeg voordat u 'n interne ondersoek doen, aangesien ultraklank en fetale monitering nodig is.
Op die oomblik kan u ook die perineum nagaan vir letsels, brandwonde of beserings
Deel 3 van 4: 'n Volledige neurologiese eksamen uitvoer
Stap 1. Doen 'n aanvanklike ondersoek van diepe peesreflekse
Gebruik 'n reflekshamer om te kyk na motorsterkte, sensasie en reflekse van die boonste en onderste ledemate (arms en bene). Raadpleeg 'n neurochirurgiese konsultasie as u iets ongewoons opmerk, soos afname in hierdie vermoëns. As u niks ongewoons vind nie, kan u die sewe nekwerwels langs die ruggraat begin palpeer. Kyk of daar pyn of teerheid oor die werwels is.
As daar pyn is, neem 'n x-strale van die servikale ruggraat om te kyk of daar 'n breuk is. As die x-strale 'n breuk toon, moet u 'n neurochirurgiese konsultasie opdoen voordat u die bewegingsbereik nagaan
Stap 2. Evalueer die pasiënt se motoriese of spierkrag
Teken die spierkrag aan vir alle spiergroepe van die boonste en onderste ledemate. Beoordeel die sterkte van slap verlamming (0) tot normaal (5) met - en + vir grade wat tussenin val. Vergelyk die sterkte van die linkerkant na die regterkant om die normale basis van u pasiënt te vergelyk. Gebruik die volgende grade om spiersterkte te beoordeel:
- 1: Kontraksie van die spier, maar geen beweging nie
- 2: Beweging, maar kan nie swaartekrag weerstaan nie
- 3: Beweging, maar kan swaartekrag skaars weerstaan
- 4: Kan teen swaartekrag beweeg, maar nie met normale sterkte nie
- 5: Normale sterkte
Stap 3. Kontroleer of die vel gewaar word
Vryf 'n watte oor die vel om 'n sagte aanraking te bepaal, met 'n watte om 'n vaal aanraking te bepaal, en met 'n skerp houtgedeelte van 'n stukkende watte met 'n stukkie katoen om 'n skerp aanraking te bepaal. Sê vir die pasiënt om haar oë toe te maak en te wissel tussen die verskillende sensasies om te sien of sy tussen hulle kan onderskei.
Kyk dan of sy kan onderskei tussen een item en twee items wat aan haar raak. Die pasiënt se oë moet weer toegemaak word. Vra haar: "Voel jy twee punte of een?"
Stap 4. Toets die senuwees
Vervolgens kan u die senuwees van die pasiënt toets deur eenvoudige toetse te gebruik. Die volgende senuwees moet getoets word:
- Olfaktoriese senuwee: Vra of die pasiënt kan ruik (probeer iets soos seep).
- Optiese senuwee: Gebruik 'n fundoskoop om die binnekant van die oog te ondersoek. Skakel die ligte uit en kyk of die optiese skyf (papilledema) vervaag. Dit kan bloeding in die brein aandui.
- Kraniale senuwees: Dit is veral belangrik as daar kop trauma is.
- Oculomotoriese senuwee: kyk of die pupille ewe rond en reaktief op lig is. Laat die pasiënt haar kop reguit hou terwyl u u vinger beweeg. Sy moet kyk terwyl sy net haar oë beweeg.
- Trochlear senuwee: toets die afwaartse en interne blik van die oë.
- Trigeminale senuwee: raak die pasiënt liggies met u vinger op die wang.
- Abducens Senuwee: Kontroleer hierdie senuwee wanneer u die ekstraokulêre bewegings van die oë in alle rigtings nagaan (van kant tot kant, op en af).
- Gesigs senuwee: Laat die pasiënt groot glimlag, of maak haar oë styf toe.
- Akoestiese senuwee: kyk na die gehoor deur in elke oor te fluister om subtiele tekorte op te spoor.
- Glossofaryngeale en vagus senuwees: Laat die pasiënt 'n klein hoeveelheid water drink en toets reflekteer met 'n tongdruk.
- Spinale bykomstige senuwee: Laat die pasiënt op haar skouers trek.
- Hipoglossale senuwee: Laat die pasiënt haar tong reguit vorentoe en links en regs uitsteek, met sterkte teen die wang.
Deel 4 van 4: Opsporing van die agterste (agter) kant van die pasiënt
Stap 1. Log rol die pasiënt
U benodig twee of drie mense om die pasiënt op haar rug te rol. Was u hande voordat u rol en verduidelik aan die pasiënt wat u gaan doen (as sy by haar bewussyn is). Die pasiënt moet op 'n kombers of laken lê met haar hande oor haar bors. U behoort die kombers of laken aan die kant van die pasiënt wat die verste van u is, vas te hou. Trek die laken geleidelik na u toe en oor die pasiënt en draai haar op haar rug.
Sodra die pasiënt op haar rug is, kan u die vel ondersoek. Kyk of daar kneusplekke is wat dui op trauma, letsels of skietwonde
Stap 2. Gaan na die pasiënt se rug
Aangesien u die servikale ruggraat reeds moes ondersoek en skoongemaak het, moet u op elke individuele rugwerwel druk (palpeer). Spesifiek, palpeer die torakale en lumbale ruggraat en voel elke werwel vir pyn wat op 'n breuk kan dui.
- Moenie vergeet om enige dele van die muskuloskeletale stelsel wat u moontlik nie vroeër ondersoek het nie, na te gaan. Byvoorbeeld, jy kan die pasiënt vra om jou vinger met sy geklemde hand vas te gryp om te kyk of hy / sy motoriese beheer en sterkte het, en dan die pasiënt vra om jou te vertel sonder om te kyk watter vinger van hulle jy gryp.
- Palpeer ook oor die lengte van die arms en bene, tot by die tone en vingers om te voel vir moontlike breuke. U kan dit ook doen as u die houtrol van die pasiënt se ruggraat ondersoek.
Stap 3. Gaan na 'n trauma tersiêre opname (TTS)
Sodra die primêre en sekondêre opnames voltooi is, voer 'n TTS uit. Hierdie uitgebreide ondersoek moet binne 24 uur na die opname van die pasiënt plaasvind. Of doen dit as die pasiënt wakker en wakker genoeg is om aan die ondersoek deel te neem. U moet die mediese kaart van die pasiënt kry wat alle laboratorium- en radiologiese data bevat.
Hierdie inligting word gekombineer met die advies van konsultante om 'n bestuurs- en sorgplan te maak wat spesifiek vir die pasiënt is
Wenke
- Immobiliseer 'n pasiënt se kop en nek as 'n kop- of rugmurgbesering vermoed word. Laat 'n omstander die persoon se kop stil hou as daar geen nekstutte of tydelike voorrade beskikbaar is nie.
- Bel so gou as moontlik mediese hulp.
Waarskuwings
- Moenie probeer om 'n pasiënt met 'n vermoedelike kop of ruggraatwond te beweeg nie, tensy dit absoluut noodsaaklik is om lewens te red (gevaar vir brand of afval).
- Dra mediese handskoene terwyl u die pasiënt ondersoek om, indien moontlik, te beskerm teen siektes wat deur bloed oorgedra word.
- Moenie deurdringende voorwerpe uit die liggaam van 'n pasiënt verwyder nie. Die verwydering van 'n vreemde voorwerp kan onbeheerbare bloeding (bloeding) veroorsaak. Ondersteun die voorwerp op sy plek met verbande en gaasblokkies om te voorkom dat dit gestamp word en die besering verder beskadig. Wag totdat die pasiënt die hospitaal bereik om die voorwerp te verwyder indien moontlik.
