Bloed trek vir laboratoriumanalise is meestal 'n roetine en sonder probleme. Maar aangesien die mediese toestand van elke pasiënt verskil, verskil hul are ook. Dit is 'n algemene riglyn vir die oplos van probleme met 'n venepunktuur waarin bloedvloei aanvanklik nie vasgestel word by die invoeging van die naald nie. Alhoewel die vaardigheidstel en prosedures vir beide gevalle van toepassing kan wees, is hierdie inhoud hoofsaaklik gemik op veneuse bloedopname deur ontruimde buisstelsels (bv. BD Vacutainer®), eerder as IV -kateter -invoegings.
Stappe
Deel 1 van 3: Omleiding van die naald
Stap 1. Steek die naald terug totdat die skuinste net onder die vel is
Met hierdie voorlopige aksie kan u die posisie van die naald veilig aanpas. Wees versigtig om nie die naald heeltemal terug te trek nie, anders loop u die risiko om die buis se vakuum te verloor en 'n hematoom te begin wanneer die afskorting die vel verlaat.
Stap 2. Palpeer die aar met u nie-dominante wysvinger of middelvinger
Die doel is om die aar te vind in verhouding tot u naald.
- Onthou dat are verkieslik springerig moet voel. Harde en digte strukture kan senuwees of senings wees. Onderhuidse weefsel voel knorrig en spiere voel hard. As 'n aar hard voel, kan dit letsels of sklerose veroorsaak.
- Waarskuwing: Maak seker dat die struktuur wat u voel, inderdaad 'n aar is. Per ongeluk veroorsaak 'n senuwee intense pyn. Daarbenewens kan 'n hematoom die senuwee saamdruk en tot langtermyn skade lei.
Stap 3. Pas die naald se hoek en posisie stadig aan om dit met die aar in lyn te bring
Waarskuwing: Moenie sywaartse (sy-tot-kant) bewegings met die naald maak nie. Dit is baie pynlik, veroorsaak skade aan onderliggende strukture en vergroot die naaldgat om die bloedingstyd te verleng
Stap 4. Anker die aar so hard as wat jy kan
Om dit te doen, plaas u nie-dominante duim effens minderwaardig as die aar en trek die vel en onderhuidse weefsel styf na onder. Dit stabiliseer die aar om te keer dat dit rol.
- Bejaarde pasiënte het dikwels 'n breekbare vel en are wat redelik maklik rol. As 'n aar rol, is die naald geneig om die aar eenkant te skuif eerder as om deur te dring. Daarom moet u anker sag maar stewig wees om te verhoed dat die aar van u af wegbeweeg.
- Waarskuwing: Sommige flebotomiste gebruik 'n verankeringsmetode wat die "C-hou" genoem word, waarin die wysvinger beter boontoe trek terwyl die duim minderwaardig afwaarts trek. Alhoewel dit in sommige moeilike trekkings effektief kan wees, is die risiko van 'n naaldbesering groter as die pasiënt 'n onttrekkingsrefleks het en die naald in u vinger terugtrek.
Stap 5. Steek die naald terug in die vel en kyk na bloedvloei of terugflits
Let op die pasiënt en stop as hy/sy ondraaglike pyn voel. As u die bloedvloei bepaal, vul u buise in die regte trekkingvolgorde terwyl u 'n stabiele anker hou.
Wenk: Onthou, ondanks 'n moeilike trekking, om u buise om te keer. Dit is veral belangrik wanneer EDTA (laventelblad) of heparien (groen bokant) buise versamel word. Monsters van volbloed kan moontlik nie ontleed word as mikroskopiese klonte voorkom nie.
Deel 2 van 3: Spesifieke scenario's vir probleemoplossing
Stap 1. Gaan u buis na
Bloed vloei moontlik nie voldoende as u 'n buis wat verval het, beskadig of laat val het as gevolg van 'n onvoldoende vakuum. Kontroleer die buis om seker te maak dat dit behoorlik in die houer geplaas is en dat die binneste naald deur die rubberprop gekom het. Behou die naaldbeheer tydens die verandering van buise.
Wenk: As u besef dat u in die verkeerde trekvolgorde versamel het, verwyder die buis, plaas die korrekte buis, vul dit halfpad voordat u dit weggooi, plaas 'n nuwe buis en vul dit heeltemal. Deur die eerste stel weg te gooi, word die gevolge van moontlike additiewe besmetting verminder.
Stap 2. Los 'n verkeerde naaldposisie op
Alhoewel die bostaande gedeelte die basiese stappe beskryf om 'n naald te herlei, moet u effens verskillende maneuvers uitvoer om die naaldposisie reg te stel, soos hieronder beskryf.
- Naald nie ver genoeg ingesit nie: die skuinste is in die vel of onderhuidse weefsel en het nie die aar binnegedring nie. Dit kom gereeld voor by vetsugtige pasiënte. Om hierdie probleem reg te stel, beweeg die naald stadig vorentoe.
- Naald is gedeeltelik of heeltemal deur die aar: die skuins penetreer die posterior wand van die aar. 'N Klein bloedstorting kan in die naaf verskyn terwyl die skuinste deur die aar beweeg, maar daar is geen bloedvloei nie. Dit gebeur as die naald te ver, te vinnig of te skerp beweeg word. 'N Skuinste wat gedeeltelik of heeltemal deur die aar is, kan 'n hematoom veroorsaak wanneer bloed uit die vaartuig na die omliggende weefsels lek. Om hierdie probleem op te los, anker die aar en trek die naald effens terug totdat bloed vloei.
- Naald is slegs gedeeltelik in die aar: die skuinste is onder die vel en het begin deurdring, maar nie heeltemal nie. Bloedvloei kan baie stadig wees. Om hierdie probleem op te los, anker die aar en trek die naald effens vooruit.
- Naald is teen die aarwand: die skuinste word teen die wand van die vaartuig gedruk, wat die bloedvloei benadeel. Dit kan gebeur as daar 'n buiging of 'n vurk binne die vaatstelsel is. Om hierdie probleem reg te stel, trek die naald effens terug of draai die eenheid 'n kwartslag.
- Naald is in kontak met 'n klep: die skuinste sit vas in 'n veneuse klep, wat die bloedvloei benadeel. Daar kan 'n subtiele trilling of 'n gegons gevoel word terwyl die klep probeer oop- en toemaak. Dit kan gebeur as daar 'n buiging of 'n vurk binne die vaatstelsel is. Om die probleem reg te stel, trek die naald effens terug.
- Naald is langs die aar: die skuins stoot en gly verby die aar eerder as om die muur binne te dring, 'n verskynsel wat bekend staan as 'rol'. Dit kom meestal voor as die aar nie stewig veranker en styf is nie. Om hierdie probleem reg te stel, hou 'n stewige anker vas en probeer herlei.
Stap 3. Herken wanneer 'n aar in duie gestort het
Die aarwande trek saam en trek saam, wat die bloedvloei stop. Dit kan plaasvind as die buis se vakuum te sterk is, of as die toerniket te styf of te naby aan die venpunksieplek vasgemaak word of heeltemal verwyder word.
- As u 'n vlinder gebruik, probeer om die toerniket om die arm van die pasiënt te trek om die druk te verhoog en die bloedvloei te herstel.
- U kan ook die buis verwyder, 'n paar sekondes wag totdat die bloedvloei hervat word en dan 'n kort trekbuis trek.
Deel 3 van 3: Voorkomende maatreëls om sukses te verhoog
Stap 1. Optimaliseer pasiëntposisionering
As u uit die antekubitale fossa trek, moet u seker maak dat die arm heeltemal uitgestrek is om maksimum blootstelling te verkry. 'N Buiging by die elmboog kan u vermoë om 'n aar te palpeer, beïnvloed.
- Gebruik kussings of skuimwiggies om die arm op te lig en help met verlenging.
- As die pasiënt in 'n flebotomiestoel sit, maak seker dat hy regop sit met sy rug teen die stoel. Pas die hoogte aan en draai die stoel om te verseker dat u liggaam in lyn is met die aar.
- Probeer om die arm te draai om die kefaliese of basiliese aar beter bloot te stel.
Wenk: Om die arm onder die hartvlak te laat sak, kan help om die vate te verswelg.
Stap 2. Let op u toerniket
Ideaal gesproke moet dit 3-4 vingerwydtes bo die beplande plek vir venpunte geplaas word. Die toerniket moet styf genoeg wees om die aar te verswelg, maar nie so styf dat die arteriële sirkulasie afgesny word nie.
Hou in gedagte dat bejaarde pasiënte dikwels brose are het. 'N Te stywe toernooi kan veroorsaak dat die aar ineenstort wanneer die naald ingesit word
Stap 3. Evalueer die webwerf noukeurig
Venpunksie word tipies uitgevoer by die antekubitale fossa (op die mediane kubitale, kefaliese en basiliese are), of op die dorsum van die hand.
- Elke keer as 'n aar met 'n naald bereik word, vorm littekenweefsel deel van die liggaam se genesingsproses. Met verloop van tyd en met verskeie herhaalde gate, bou beduidende hoeveelhede littekenweefsel op. Dit maak elke daaropvolgende punt harder en harder omdat littekenweefsel meer veselagtig en moeiliker is om te prik.
- Soek visuele leidrade wat kan help om die toestand van die pasiënt te bepaal. Vlekke van pers of geel kan dui op kneusplekke na 'n onlangse bloeding. Soek die vel na blou lyne wat dui op 'n duidelik sigbare aar. Spoormerke word nie net by IV -dwelmgebruikers aangetref nie, maar ook by chronies siek pasiënte wat herhaalde toegang tot bloedvate benodig en bloedtoetse benodig, en kan 'n teken wees van 'n verwagte moeilike trekking.
- Wees metodies in u soeke na 'n aar. Begin met die arm naaste aan u en palpeer die antekubitale fossa. Voel eers na die mediaan kubitaal, die kefaliese ader tweede en die basiliese ader derde. Skakel oor na die ander arm as u niks kan vind nie. Kyk na die dorsum van die hand as 'n laaste uitweg.
Wenk: Pasiënte wat gereelde bloedwerk benodig (bv. INR vir pasiënte met warfarien), het dikwels kennis van die are wat die waarskynlikste werk.
Stap 4. Dien hitte toe op die plek om die are meer prominent te maak
Kyk of u fasiliteit baba -hakverwarmers bevat wat gereeld gebruik word vir kapillêre gate. Indien nie, kan 'n warm handdoek of handskoen gevul met water help. Laat dit vir 5 minute op die webwerf staan voordat u dit beoordeel.
Stap 5. Gebruik die geskikste naald
Naaldkeuse moet gebaseer wees op die tipe en aantal buise wat ingesamel moet word, die toestand van die aar, die waargenome graad van verwagte moeilikheid en u eie kliniese oordeel.
- 'N 21-gauge naald (bv. BD Eclipse green-capped) word gebruik vir die meeste roetine en ongekompliseerde venepunte. 23-meter naalde (bv. BD Eclipse black-capped) het 'n kleiner deursnee en is moontlik meer geskik vir kleiner are.
- Vlinders is ongelooflik waardevolle hulpmiddels om moeilike trekkings aan te pak, vanweë hul presisie, korter aslengte en wendbaarheid. Deur die naald aan die plastiekvlerke of die naaf vas te hou, kan flebotomiste 'n vlakker hoek bereik, gewoonlik 10-15 grade.
Wenk: As 'n vlinder gebruik word en natrium sitraat die eerste is wat in die volgorde van trekking versamel word, moet 'n weggooibuis altyd eers gevul word om die lug uit die buis te suiwer. As u dit nie doen nie, lei dit tot 'n ongelyke verhouding tussen bloed en toevoeging, wat die monster ongeskik maak vir analise.
Stap 6. Oorweeg dit om kort trekbuise te gebruik
Hierdie buise is kleiner in volume en het dus 'n swakker vakuum om die risiko dat die aar in duie stort te verminder. Kort trekbuise is nuttig om bloed te trek uit bejaarde en pediatriese pasiënte, sowel as uit die are.
Wenk: BD Vacutainer® -buise gebruik 'n deurskynende prop om variante met kort trekke te identifiseer. EDTA- en natriumsitraatbuise moet steeds tot by die gemerkte vullyn gevul word om 'n korrekte bloed-toevoegingsverhouding te verseker.
Wenke
- Stabiliseer die naald terwyl u u buise steek. Soms kry u aanvanklike bloedvloei, maar dan stop dit as u buise verander. Gryp die flense van die buishouer stewig vas om te verhoed dat die naald verder in die aar beweeg terwyl u buise verander. Sodra u die bloedvloei bepaal het, verander u handposisie effens om die naald teen die arm te stabiliseer en verdere beweging te voorkom.
- Gaan eers deur die vel in 'n hoek van 30 ° tot 45 ° (nog minder met 'n vlinder), en as u eers 'n flits kry, verminder u die hoek deur die naaldstuk nader aan die arm te bring en die naald 'n entjie verder in te trek die aar. Dit sit die skuinste in die lumen van die aar, en is ook die tegniek wat gebruik word om 'n IV -kateter in te sit.
- Verander u benadering as u te doen het met nie -samewerkende pasiënte, soos kindergeneeskunde en diegene met neuro -ontwikkelings- of psigiatriese afwykings. Pasiënte in hierdie bevolkings is dikwels senuweeagtig en kan hul ledemate swaai. Laat 'n assistent die arm stabiliseer deur die elmbooggewrig stewig te sluit. Gebruik 'n vlinder om die pasiënt se beweging te vergoed.
- Pasiënte met chroniese siektes of ernstige trauma kan hipotensief of hipovolemies wees. Dit maak dit moeiliker om 'n geskikte aar te vind as gevolg van 'n laer bloedvolume. Soek die leiding van 'n beter kollega, soos 'n verpleegster, as u probleme ondervind met die neem van 'n monster.
Waarskuwings
-
Stop die prosedure en verwyder die naald as:
- 'N Ader is gebreek (gekenmerk deur helderrooi, polsende bloed)
- Daar is 'n senuwee (die pasiënt kan kla oor 'n elektriese sensasie op en af in die ledemaat)
- 'N Hematoom begin vorm ('n borrel onder die vel begin vinnig op die plek verskyn)
- Die pasiënt verloor sy bewussyn of begin gryp
- Die pasiënt versoek u om op te hou
- Vermy oormatige ondersoek ("visvang"). Om die naald blindelings binne die vel te beweeg, is vir die pasiënt pynlik en u loop die risiko om 'n senuwee, pees of slagaar te tref. U moet hierdie tegniek nie uitvoer nie, tensy u seker is dat die naald in die onmiddellike omgewing van die aar is.
- Riglyne wat deur die Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) opgestel is, bepaal dat 'n flebotomikus nie meer as twee keer 'n bloeding moet ondergaan nie, en dat 'n pasiënt 'n maksimum van drie pogings moet onderneem. Na die derde poging, moet verdere mediese advies by die behandelende dokter verkry word voordat u verder gaan.
- Raadpleeg die verpleegeenheid of die hulpbronne van u fasiliteit voordat u van 'n IV- of PICC -lyn trek of venipunktuur op 'n arm uitvoer met 'n IV -lyn in plek. Bloedmonsters wat uit 'n IV -lyn geneem is, moet versigtig gedokumenteer en ontleed word. Konsentrasies van vloeistowwe en medikasie kan die toetsresultate van die basislyn beïnvloed. Daarbenewens moet bloedmonsters nie op 'n arm geneem word met 'n fistel wat gebruik word vir dialise -behandelings nie.
- Bloed trek uit groot vate (bv. Jugular) of 'n sentrale veneuse kateter val buite die praktyk van 'n gesertifiseerde flebotomis en moet slegs deur 'n dokter of gevorderde verpleegster uitgevoer word.
